发布日期:2024-10-25 15:09 点击次数:152
80、伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。(《伤寒论》.第79条)。
作者:蒋远东
伤寒本来是一个该发汗解表的病,下后是误下后。伤寒的时候正气抗邪于表,误下的时 候正气回撤,邪气跟着正气回撤而入里,这个时候正邪交争于里。《医林改错》讲,津管中杈给血液提供胃津液,这个时候的胃津液随下药而下,供给心脏的心血随即减少,即是荣弱而卫强。荣弱者,荣气不足,血少故也;卫强者,卫气弱而邪气强也。邪气客于里,即是虚热在里扰乱心志而心烦。
下药引胃肠道中的津液下行的时候,正气随之而下行,邪气随之而占领正气所在位置,病人因烦而起、因满而卧,时起时卧,起卧不安。这里所谓的邪气即是虚热之气,所以用栀子豆豉汤中的栀子清之。因为,其热已经入里,不需要豆豉发之,而是用枳实迅速将其邪气从胃肠道中撵出。《药性赋》讲:宽中下气,枳壳缓而枳实速也。厚朴在本方中起到了一个消满的作用,《药性赋》讲:厚朴温胃而去呕胀,消痰亦验。此满者,胀也。
烦与满是两个不同的证状,本【注】讲,下后其烦有二:热邪入胸(中)之虚烦,(余热未尽之虚烦),竹叶石膏汤清之;虚烦不得眠,(反复颠倒),心中懊侬,栀子豆豉汤吐之。下后其满有二:热邪入(于)胃(中)之实满,承气汤下之,寒邪上逆之虚满,厚朴生姜甘草半夏人参汤(半参厚朴甘草姜)温之。
栀子厚朴汤方:栀子(擘)14枚、厚朴(姜炙)4两、枳实(去穰、炒)4两。
上三味,以水三升半,煮取一升半,去渣,分温三服,温进一服,得吐止后服。
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